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El Fondo Nacional de Salud (en adelante FONASA) es el organismo público encargado de otorgar protección y cobertura de salud y beneficia a un total del 80% de la población.
Dentro de las funciones más relevantes podemos destacar:
FONASA, en el ámbito del cumplimiento de sus funciones, tiene la necesidad de intercambio eficiente y seguro de información entre diferentes actores y sistemas dentro del sector salud chileno, tanto públicos como privados. Dentro de los actores podemos destacar: Direcciones Zonales de la red de prestadores de salud públicos, sucursales de FONASA, red de sucursales del Compín, Hospitales, Consultorios, Clínicas, Farmacias, operadores de Licencias médicas, etc.,
Considerando que Pronova Salud cuenta con los profesionales y la experiencia en proyectos similares y de gran envergadura, como el Servicio de Impuestos Internos, se efectuó el análisis de las distintas alternativas tecnológicas disponibles a nivel mundial para poder asegurar el éxito en un proyecto que afecta directa e indirectamente a casi la totalidad de la población chilena.
Del análisis se puede destacar cuatro áreas críticas de éxito y los partners para garantizarlo:
El plan de trabajo determinado contempla:
En resumen, la integración de datos en los aseguradores de salud tiene funciones clave relacionadas con la gestión de afiliados, autorización y reclamaciones, red de proveedores, análisis de datos y gestión de riesgos, así como informes y cumplimiento normativo. Estas funciones son esenciales para proporcionar una atención médica eficiente, mejorar la experiencia del afiliado y garantizar el cumplimiento de los requisitos regulatorios en el sector de seguros de salud.
